A principal causa de hipoparatireoidismo é a destruição cirúrgica das paratireoides, que pode ocorrer inadvertidamente durante cirurgias da região anterior do pescoço (principalmente cirurgia de tireoide) ou ser necessária como parte do tratamento cirúrgico de tumores da região cervical ou ainda devida a quadros de crescimento exagerado das paratireoides (hiperplasia das paratireoides). A maioria das pessoas têm quatro paratireoides, localizadas profundamente no pescoço, atrás dos lobos da tireoide, e identificadas por sua posição: superior direita, inferior direita, superior esquerda e inferior esquerda. A paratireoide é uma glândula pequena, em geral medindo 6 milímetros no seu maior diâmetro, semelhante a uma lentilha. Assim, durante procedimentos cirúrgicos prolongados da região cervical pode ocorrer lesão das paratireoides ou de seu suprimento de sangue, comprometendo seu funcionamento após a cirurgia. 1
O hipoparatireoidismo após uma cirurgia do pescoço pode ser transitório, decorrendo de sofrimento reversível das paratireoides, ou definitivo; considera-se que se o quadro durar mais do que 6 meses após a cirurgia o hipoparatireoidismo é definitivo. Mais de 70% dos casos de hipoparatireoidismo são devidos à cirurgia prévia da região anterior do pescoço. 1
Outras situações também podem levar à destruição das paratireoides e causar hipoparatireoidismo. A segunda causa mais comum é o hipoparatireoidismo autoimune, no qual o sistema imune do próprio indivíduo ataca as paratireoides, por engano. Não se sabe exatamente porque este ataque autoimune acontece, mas alguns indivíduos parecem ter propensão a doenças autoimunes e podem desenvolver hipoparatireoidismo autoimune. 1
Outras causas mais raras de destruição das paratireoides são: irradiação (radioterapia) na região do pescoço, tratamento com iodo radioativo, infiltração das paratireoides por cânceres metastáticos, doenças de depósito (sarcoidose, etc) e defeitos genéticos de fatores envolvidos na formação e funcionamento das paratireoides. 1
A deficiência de magnésio (hipomagnesemia), que pode decorrer do uso crônico de diuréticos, de diarreia crônica ou de alcoolismo, pode levar a um quadro de hipoparatireoidismo funcional, já que a paratireoide necessita de magnésio para seu bom funcionamento. É importante reconhecer esta causa de hipoparatireoidismo, já que a correção do magnésio faz com que a paratireoide volte a funcionar normalmente. 1
Por fim, pode haver resistência à ação do PTH configurando o pseudo-hipoparatireoidismo, uma doença genética na qual as paratireoides estão normais, mas o PTH não consegue agir.
Referências:
1- Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features.
Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG, Dempster D, Dralle H, Khan AA, Peacock M, Raffaelli M, Silva BC, Thakker RV, Vokes T, Bouillon R.
J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2300-12. doi: 10.1210/jc.2015-3909.