Os objetivos do tratamento do hipoparatireoidismo são:
- Eliminar e prevenir o surgimento dos sintomas de hipocalcemia (formigamentos, câimbras, contraturas musculares, convulsões);
- Elevar os níveis de cálcio no sangue;
- Diminuir os níveis de fósforo no sangue;
- Diminuir a perda de cálcio na urina.
Para elevar os níveis de cálcio no sangue e eliminar os sintomas de hipocalcemia, o tratamento convencional do hipoparatireoidismo envolve reposição de cálcio e da forma ativa da vitamina D (1,25[OH]2-vitamina D, ou calcitriol). A ingestão de cálcio na dieta deve ser sempre estimulada: os alimentos mais ricos em cálcio são o leite e seus derivados (queijos, iogurte, etc). Na maioria dos casos, mesmo com ingestão de bastante leite ainda há necessidade de suplementação de cálcio. A forma mais comum de suplementação é o carbonato de cálcio, que deve ser tomado junto com as refeições e fracionado no decorrer do dia: café da manhã, almoço, lanche da tarde e jantar. A vitamina D ativa (calcitriol) é um importante estímulo para a absorção de cálcio no intestino, e por isso é usada no tratamento do hipoparatireoidismo. 3,4
No tratamento convencional do hipoparatireoidismo pode ser difícil trazer os níveis de fósforo no sangue e de cálcio na urina para dentro da faixa da normalidade. Estas correções são importantes para se prevenir complicações crônicas do hipoparatireoidismo como nefrolitíase (pedra nos rins), nefrocalcinose (calcificação dos rins), perda de função dos rins, doenças cardiovasculares, calcificações cerebrais e catarata. O tratamento com cálcio e calcitriol leva a diminuição dos níveis de fósforo no sangue, mas em muitos indivíduos com hipoparatireoidismo esta redução é insuficiente e se faz necessário aderir a uma dieta pobre em fósforo, com redução ou eliminação da ingestão de grãos, carnes, produtos industrializados, refrigerantes, cervejas, etc. Para controle da perda de cálcio na urina podem ser utilizados diuréticos tiazídicos, desde que não causem sintomas de baixa de pressão arterial. 3,4
Para que seja bem sucedido, o tratamento convencional do hipoparatireoidismo requer bastante disciplina no uso destas medicações, nos diversos horários no decorrer do dia. Ainda, como as medicações são absorvidas no intestino, é importante que a saúde intestinal esteja preservada – em indivíduos com cirurgias de manipulação do trato gastrointestinal (como cirurgia bariátrica disabsortiva para redução de peso, por exemplo) ou com doenças intestinais disabsortivas crônicas (doença de Crohn, síndromes de má-absorção, por exemplo), o ajuste de dose pode ser bastante difícil devido à absorção errática dos medicamentos. 3,4
Em alguns pacientes, o tratamento convencional pode não ser suficiente para controlar os sintomas do paciente e para prevenir as complicações do hipoparatireoidismo.
Referências:
3- European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults.
Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, Shoback DM, Sitges-Serra A, van Biesen W, Dekkers OM; European Society of Endocrinology..
Eur J Endocrinol. 2015 Aug;173(2):G1-20. doi: 10.1530/EJE-15-0628.
4- Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines.
Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, Bouillon R, Clarke BL, Thakker RV, Khan AA, Potts JT Jr.
J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2273-83. doi: 10.1210/jc.2015-3907.